Cuidados em saúde bucal a crianças e adolescentes com paralisia cerebral: percepção de pais e cuidadores / Oral health care for children and adolescents with cerebral palsy: perceptions of parents and caregivers

Resumo Objetivou-se avaliar os cuidados em saúde bucal de crianças/adolescentes com Paralisia Cerebral (PC) segundo a gravidade, através da percepção dos pais/cuidadores. Estudo série de casos realizado em serviços de saúde de Pernambuco com 94 mães/cuidadores de sujeitos com PC entre 5 e 18 anos. Avaliaram-se fatores socioeconômicos, demográficos, cuidados em saúde bucal e uso de serviços odontológicos (SO). O Sistema de Classificação da Função Motora Grossa mostrou 67% com comprometimento motor grave. Indivíduos com PC grave tiveram frequência significantemente maior de pertencerem a famílias com renda mais baixa (89%, p < 0,001), residirem no interior (44%, p < 0,005), terem dificuldades de transporte (60%, p = 0,04) e acessibilidade aos SO (88%, p = 0,009) e maior necessidade de higiene bucal (67%, p = 0,008) realizada pelas mães (94%, p < 0,001). Apesar das barreiras de acesso aos SO, o mesmo foi facilitado para aqueles com PC grave, com uso precoce dos SO, mas com baixa oferta de dentistas e de humanização. Esses resultados informam problemas relacionados aos cuidados diários em saúde bucal, contexto de vida das famílias, de apoio institucional e de qualidade dos SO a serem enfrentados com políticas públicas socioeconômicas e de saúde integrais inclusivas e equânimes.

Abstract The aim was to evaluate the oral health care of children/adolescents with Cerebral Palsy (CP) according to severity through the perceptions of parents/caregivers. A case series study was conducted at health services in the state of Pernambuco, Brazil with 94 mothers/caregivers of subjects with CP from 5 and 18 years old. Sociodemographic factors, oral health care and use of dental services (DS) were evaluated. The Gross Motor Function Classification System showed 67% with severe motor impairment. Subjects with severe CP had significantly higher frequencies of belonging to families with lower income (89%, p < 0.001), living in the interior (44%, p < 0.005), having transportation difficulties (60%, p = 0.04), difficulty regarding access to DS (88%, p = 0.009) and a greater need for oral hygiene (67%, p = 0.008), which was performed exclusively by the caregiver (94%, p < 0.001). Despite identified access barriers, dental care was facilitated for those with severe CP, early DS use, but low availability of dentists and low degree of humanization were cited as major problems. These results reveal problems related to daily oral health care, family living context, institutional support and quality of DS that should be addressed in comprehensive, inclusive, equitable social and economic public policies.

Incorporação da técnica de restauração atraumática por equipes de saúde bucal da atenção básica à saúde do Recife/PE / Incorporation of the atraumatic restoration technique by oral health teams from the basic health care of Recife/PE

Resumo: Objetivou-se analisar aspectos referentes ao emprego da Técnica de Restauração Atraumática (TRA) nas atividades dos Cirurgiões-Dentistas (CDs) da Atenção Básica à Saúde (ABS) do Recife, no Distrito Sanitário IV, planejadas para o controle e tratamento da cárie dentária. Promoveu-se uma caracterização do perfil profissional e sobre aspectos relacionados ao emprego da técnica. Tratou-se de um estudo observacional de caráter descritivo. A amostra foi o universo dos CDs (23), que estavam em exercício profissional em 23 unidades de saúde do Distrito Sanitário IV, no primeiro semestre de 2017. Para a coleta de dados foi elaborado um questionário estruturado submetido à validação e foi aplicado face a face. A análise de dados realizou cálculos de estatística descritiva. Foram calculadas a distribuição de frequência absoluta e relativa das variáveis estudadas. Apenas dois dentistas não foram entrevistados por estarem afastados do trabalho, isto significou em uma perda de 8,69%. Prevaleceu entre os entrevistados a idade de 41 a 57 anos (52,83%); e o sexo feminino (80,95%); 80,95% ingressaram na ABS por concurso; 90,48% possuíam pós-graduação, sendo 80,95% na especialidade Saúde da Família. A maioria afirmou utilizar a TRA e que a ABS recomenda o uso (85,75%). A técnica era utilizada para restaurações provisórias e definitivas (61,11%) e quase 50% dos entrevistados relataram que a qualidade do produto interferia na execução, duração e adesão das restaurações. Os CDs indicaram a TRA para diferentes idades e condições de vida, onde prevaleceu o uso para crianças (42,86%) e gestantes (42,86%). A grande maioria dos CDs se declarou habilitado, mas com necessidade de capacitação (95,24%). Conclui-se que a TRA é indicada e está incorporada às práticas de cuidados da maioria dos entrevistados, contudo investimentos em educação permanente dos profissionais e provimento de material recomendado para o uso eficaz da técnica devem ser planejados.

Aim: This study aimed to assess the incorporation of the Atraumatic Restoration Technique (ART) in the planned activities for dental caries control and treatment performed by dentists in public healthcare services in Sanitary District IV of Recife, Pernambuco, Brazil. Methods: The professional profile of dentists and aspects related to the use of ART was investigated. This is an observational and descriptive study. The sample (23) consisted of a universe of dentists of Sanitary District IV in the first half of 2017. Data was collected through a semi-structured questionnaire that was validated face to face. Statistical analysis was performed using descriptive statistics calculations. Results: Only two dentists were not interviewed, because they were away from work, resulting in a drop out sample of 8.69%. Most of the participants were between 41 to 57 years of age (52.83%), female (80.95%), while 80.95% entered in the public service by a selective process; 90.48% had a postgraduate degree with a specialization in family health (80.95%). The majority claimed to use ART and its recommendation in the public health service (85.75%). The technique was used for provisional and definitive restorations (61.11%), and almost 50% of the respondents reported that the quality of the dental material interfered in the execution, longevity, and adhesion of the restorations. The respondents recommended ART for different ages and life conditions, mainly in children (42.86%) and pregnant women (42.86%). The great majority of dentists claimed to be qualified but needed training (95.24%). Conclusion: It was concluded that ART was recommended and incorporated in the dental care practices of most of the interviewed dentists, highlighting the need for investments in ongoing training of dental professionals in public healthcare services and the provision of recommended materials for the effective use of ART

Comparação de métodos de regressão multivariada no estudo de determinantes da cárie dentária em crianças / Comparison of multivariate regression methods in the study of determining factors for tooth decay in children

Comparar resultados com modelos multivariados hierarquizados e convencionais na investigação de determinantes da cárie dentária em crianças. Métodos: analisou-se dados de um inquérito em crianças assistidas pela Estratégia Saúde da Família do Recife, Pernambuco, conduzido em 2006. A variável dependente foi a prevalência de cárie (ceo-d≥1); As variáveis independentes foram ordenadas em blocos: socioeconómico, contexto de vida/familiar, cuidado em saúde bucal. Variáveis estatisticamente associadas a ceo-d ≥1 em análises univariadas, com um nível de significância dep≤0,20, foram incluídas nos modelos multivariados. No modelo hierarquizado, a ordem de inclusão das variáveis foi orientada por um modelo conceitual multidimensional. Variáveis associadas a um nível de p≤0,10 foram mantidas no modelo final. No modelo logístico convencional as variáveis significantes nas análises univariadas foram simultaneamente incluídas e ajustadas. Variáveis associadas ao ceo-d com p≤0,10 foram mantidas. Resultados: no modelo convencional foram fatores associados ao ceo-d≥1: alta densidade domiciliar, baixa escolaridade do cuidador; estudar em escolas públicas, procurar tratamento/emergência, ingerir doces. No modelo hierarquizado, além desses fatores, foram mantidos no modelo final a ocupação do pai e a escolaridade da mãe. Conclusões: a análise hierarquizada possibilitou identificar os determinantes distais, que exerceram influências sobre os de níveis inferiores e destes sobre o desfecho, permitindo uma discussão mais contextualizada do problema...

O compare the results of hierarchical and conventional multivariate models in the investigation of determining factors for tooth decay in children. Methods: an analysis was conducted of an investigation of children served by the Family Health Strategy in Recife, Pernambuco, carried out 2006. The dependent variable was the prevalence of tooth decay (ceo-d≥1); The independent variables were ordered in blocks: socio-economic, life/family context, dental health care. Variables statistically associated with ceo-d ≥1 in univariate analyses with a level of significance ofp≤0.20 were included in the multivariate models. In the hierarchical mode, the order of inclusion of variables was guided by a multidimensional conceptual model. Associated variables with a level of significance of p ≤ 0.10 were retained in the final model. In the conventional logistic model, the significant variables from the univariate analyses were simultaneously included and adjusted. Variables associated with ceo-d with p ≤ 0.10 were retained. Results: in the conventional model the factors associated with ceo-d≥1 were high household density, low level of education of caregiver; studying at public school, seeking treatment/emergency services, and eating sweets. In the hierarchical model, the occupation of the father and the level of education of the mother were also retained in the final model. Conclusion: hierarchical analysis enabled the identification of distal determining factors, which influence lower level factors and their influence on the outcome, thereby providing a more contextualized discussion of the issue...

Fatores associados à cárie dentária em pré-escolares do Recife, Pernambuco, Brasil / Factors associated with dental caries in preschoolers in Recife, Pernambuco State, Brazil

To investigate factors associated with dental caries in deciduous dentition, a nested case-control study was conducted in a prevalence survey of preschool children (n = 1,690) aged 18 to 36 months and 5 years of age, treated under the Family Health Program in Recife, Pernambuco State, Brazil, in 2006. Cases were children with dmft > 1 and controls with dmft = 0. The independent variables were analyzed in blocks: demographic, environmental, family structure, health care, and dental services use. OR and 95 percentCI were estimated. Variables associated with the outcome at p < 0.20 in the univariate analysis were included in a multivariate logistic regression model. The cutoff for remaining in the final model was p < 0.10. Larger households (more members), lack of running supply, time of residence, maternal (or caregiver's) schooling, attendance in public preschool, demand for dental services, and sugar intake patterns were associated factors. Variables related to social context were the main predictors of caries, thus highlighting the need for comprehensive measures to address other common childhood health problems.

Para investigar fatores associados à cárie dentária na dentição decídua, realizou-se estudo de caso-controle aninhado a inquérito de prevalência em 1.690 pré-escolares de 18-36 meses e cinco anos de idade, assistidos pela Estratégia Saúde da Família no Recife, Pernambuco, Brasil, em 2006. Os casos foram crianças com ceo-d > 1 e os controles, com ceo-d = 0. As variáveis independentes foram analisadas em blocos sociodemográfico e ambiental, estrutura familiar, cuidados com a saúde bucal e uso de serviços. Estimou-se OR brutas e IC95 por cento. Variáveis associadas ao desfecho com p < 0,20 em análises univariadas foram incluídas no modelo de regressão logística multivariado, com critério de permanência no modelo final p < 0,10. Maior número de moradores no domicílio, falta de abastecimento de água, tempo de moradia, escolaridade do cuidador, uso de pré-escola pública, procura por serviço de saúde bucal e padrão de consumo de açúcar foram fatores associados. As variáveis relacionadas ao contexto social foram os principais preditores de cárie, apontando para a necessidade de ações integradas de saúde comuns a outros agravos infantis.

Cárie Dentária em Pré-Escolares: um Estudo em Áreas Cobertaspela Estratégia Saúde da Família do Recife, PE, Brasil / Dental Caries in Preschoolers: A Study in Areas Assisted by the Family Health Strategyof the city of Recife, PE, Brazil

Objeti vo: Analisar o padrão de distribuição da cárie dentáriaem pré-escolares residentes em áreas assisti das pela EstratégiaSaúde da Família do Recife, Pernambuco, em dois distritossanitários e, estabelecer comparações.Método: Um inquérito epidemiológico de cárie dentária foiconduzido no ano de 2006 em 2020 crianças de 18-36 meses e5 anos de idade cadastradas nas unidades de saúde da famílianos Distritos Sanitários II e IV, Recife/PE. Uti lizou-se o índiceceo-d, segundo padronizações da Organização Mundial deSaúde e do Ministério da Saúde. A amostra foi probabilísti capor conglomerados (famílias) em um estágio. Calculou-sedistribuição de freqüência, testes de comparação de médias(t-Student e ANOVA), de proporções (Qui-quadrado) comnível de signifi cância de 5,0% e fatores de ponderação pararepresentati vidade da amostra. As análises foram produzidaspor distrito e microrregiões.Resultados: Nos dois Distritos as prevalências e médias ceo-dforam elevadas, sendo de 29,7% no total de crianças de 18-36meses e 63,8% aos 5 anos. Entre os Distritos o ceo-d variou de0,99 a 1,15 (18-36 meses) e 3,01 a 3,65 (5 anos). Contudo, asrazões de prevalência não apresentaram diferenças signifi cantesentre distritos e idades. Entre microrregiões, as diferençasna prevalência e severidade ocorreram apenas na idade de 5anos.Conclusão: Os indicadores de cárie uti lizados informama existência de nichos infanti s com piores situações desaúde bucal em áreas pobres de aparente homogeneidadesocioeconômica devendo-se assim reorientar as intervençõescoleti vas e individuais em áreas/microáreas, onde esses índicessão mais elevados...

Objecti ve: To analyze comparati vely the distributi on patt ernof dental caries in preschoolers living in areas assisted by theFamily Health Strategy of the city of Recife, PE, in two sanitarydistricts.Method: An epidemiological survey of dental caries wasconducted in 2006 in 2,020 children aged 18-36 months and5 years enrolled in the Family Health Centers of the SanitaryDistricts II and IV of the city of Recife, PE. The dmft index wasused as recommended by the World Health Organizati onand the Brazilian Ministry of Health. A probabilisti c sampleby conglomerates (families) was used in one stage. It wascalculated frequency distributi on, tests for comparison of themeans (Student’s t-test and ANOVA) and proporti ons (chisquare)with 5.0% signifi cance level, and ponderati on factorsfor sample representati veness. The analyses were produced bydistrict and by microregions.Results: In both districts, the prevalence and dmft means werehigh, being 29.7% among children aged 18-36 months and63.8% among those aged 5 years. Comparing the districts, thedmft ranged from 0.99 to 1.15 (18-36 months) and from 3.01to 3.65 (5 years). However, the prevalence rati os did not showsignifi cant diff erences between districts or ages. Comparing themicroregions, the diff erences in caries prevalence and severityoccurred only at the age of 5.Conclusion: The caries indicators used in this study revealedthe existence of niches of children with worse oral healthconditi ons in poor areas with apparent socioeconomichomogeneity, suggesti ng a reorientati on of collecti ve andindividual interventi ons in areas/microareas in which higherindices are observed...

Avaliação Clínica e Radiográfica do emprego do Mineral Trióxido Agregado (MTA) em dentes decíduos pulpotomizados / Evaluation Clinical and Radiografic of the use Mineral Aggregate Trioxide (MTA) in pulpotomizados deciduous teeth

A pulpotomia tem como princípio básico a remoção total da polpa coronária e subsequente dos filetes remanescentes radiculares, em condições de saúde, permitindo que o ciclo biológico do dente decíduo prossiga naturalmente. Muitos são os materiais de escolha para realização desse procedimento. Desta forma, foram selecionados 30 molares decíduos em pacientes atendidos em clínica de Odontopediatria durante o ano de 2006, com indicação clínica e radiográfica para a realização de pulpotomia, utilizando-se o Mineral Trióxido Agregado (MTA) como material de escolha. Após o procedimento fi realizada proservação clínica e radiográfica, com intervalo de 90 a 180 dias, para observar o selamento marginal da câmara pulpar, bem como a preservação das estruturas periodontais e possívelformação de barreira dentinária (ponte de dentina),. Os resultados comprovaram que o MTA pode ser utilizado como material de escolha por ser biocompatível.

The pulpotomy basic principle is the total removal of the coronary pulp and subsequent remaining of pulpa radicularis, in healh conditions, allowin the biological cycle of the primary tooth to continue of course.Formocresol, during much time, has been the material of choice to accomplish this procedure. Of this from, 30 molars deciduos were selected from patients being taken care of during the Course in Pedodontist in the uear of 2006, with clinical and radiographic indication for pulpotomy accomplishment using Mineral Trioxide Aggregate (MTA) as the material of choice. After the procedure had been carriedthough clinical and radiographic accessory in an interval pf 90 and 180 days, to observe the sealing marginal of the chamber pulp, as well as the preservation of the periodontals structures. The results prove that the MTA is a biocompatible material.

Polarização da cárie dentária em pré-escolares cadastrados no Programa Saúde da Família do Recife / Polarization on dental caries in pre-scholars registered in the Family Health Plan in the city of Recife

Este estudo determinou a prevalência e gravidade de cárie em crianças de 18-36meses e 5 anos cadastrados no Programa Saúde da Família do Distrito Sanitário IV/Recife, em 2006. Estimou-se uma amostra probabilística de 1500 crianças: 900 de 18-36 meses e 600 de 5 anos, calculada com 27% e 65% de prevalência e 5% e 6,5% de erro, respectivamente e grau de confiança de 95%. O efeito de desenho foi 1. Seguiram-se padronizações da OMS e Ministério da Saúde. Foram examinadas 1113 crianças significando uma taxa de resposta de 74,2%. A prevalência e IC 95% foram: 26,9% aos 18-36 meses e 60,6% aos 5 anos. O índice ceo-d foi de 0,98 e 2,85, respectivamente e o componente cariado predominou. Aos 18-36 meses 21% das crianças concentraram em média entre 2 a 19 dentes com cárie e aos 5 anos 25% delas possuíam ceo-d entre 5 a 14. Acometimento precoce, altas prevalências e a polarização da cárie observada indicam necessidade de intervenções populacionais e de saúde integrais priorizando os grupos infantis com maiores necessidades e riscos.

This study determined the prevalence and gravity of caries in 18-36 months and five year old children registered in the Family Health Program of Sanitary District IV/Recife, in the year 2006. A probabilistic sample of 1500 infants was estimated: 900 18-36 month old children and 600 5 year old children, calculated with 27% and 65% prevalence, and 5% and 6,5% error, respectively and confidence degree 95%. The design effect was 1. OMS and Ministry of Health standardizations followed. A number of 1113 children were examined 1113 meaning a tax of 74,2% reply. Prevalence and IC 95% were: 26,9% at 18-36 months and 60.6% at 5 years old. The ceo-d index was 0,98 and 2,85 respectively and the component caries prevailed. At 18-36 months, 21% of the children examined showed an average of 2 to 19 teeth with caries and among the 5 year old, 25% had ceo-d 5 to 14. Early compromising, High prevalence and the polarization of caries observed indicate the need for populational interventions and integral oral health prioritizing infant groups.

Prevalência da cárie, mancha branca e placa visível em crianças de 0 a 36 meses, assistidas pelo Programa de Saúde da Família na cidade de Camaragibe - PE / Caries active white spots and dental biofilms prevalences in children from 0 to 36 months of age, assisted by Family Health Program in Camaragibe - PE, Brazil

O objetivo deste trabalho foi verificar a prevalência de cárie, mancha branca ativa (MBA) e placa visível (IPV) em crianças de 0 a 36 meses de idade, assistidas pelo programa saúde da família (P.S.F.) na cidade de Camaragibe - PE. após a obtenção de consentimento livre e esclarecido, foram examinadas 260 crianças, sendo 126 na faixa etária de 1 a 18 meses e 134 dos 19 a 36 meses de idade. O exame bucal das crianças foi realizado pela técnica de posição joelho-joelho nas salas das unidades de saúde da família (U.S.F.). Para os exames foram utilizados: espelho bucal, pinça clínica, afastador de língua, gaze. Foi encontrado o percentual de 10,8% de cárie, e o índice ceo-d médio foi de 0,047 para as faixas etárias de 0 a 18 meses e 19 a 36 meses respectivamente, passando a 0,17 e 2,06 quando incluídas as lesões de mancha branca ativa. Através do coeficiente de correlação de Pearson verificaram-se correlações elevadas para índice de placa visível (IPV) com mancha branca ativa (MBA) e índice de placa visível (IPV) com ceo-d + MBA e um valor baixo para índice de placa visível (IPV) com ceo-d. Como conclusão pode-se afirmar que existiu um incremento de cárie no ceo-d modificado para a faixa etária dos 19 a 36 meses de idade, demonstrando a necessidade do atendimento odontológico precoce com ênfase em ações educativas e preventivas para a faixa etária estudada